小児科について

お子さまの体調の変化は、ちょっとしたことでも心配になるものです。大人と違って症状が分かりにくく、急に悪化することもあります。感染症が多く、一年を通して発熱や咳、下痢などが見られます。保護者の「いつもと違う」という気づきが、早期発見につながることもあります。
小児科医はすべてのお子さまと保護者の方の訴えに寄り添います。小さな不安から大きな症状まで幅広く診療していますので、気になることはどんなことでも私たちにご相談ください。また育児相談や予防接種など幅広く対応していますので、お気軽にご来院ください。

詳しい検査や入院治療が必要な場合は、地域連携病院へ。耳鼻咽喉科や眼科、外科などにかかわる疾患が疑われる場合は、それぞれの専門医療機関をご紹介させていただく場合がございます。

小児科でよくみられる症状

• 発熱
• 咳、鼻みず、鼻づまり
• ぜいぜいする
• 腹痛、嘔吐、下痢
• のどや耳の痛み
• 皮疹
• 肌のカサカサ
• アレルギーが心配
• 機嫌が悪い
• 顔色が悪い
• なんとなく元気がない
• おねしょ
• 便秘
• けいれん・ひきつけなど

小児科の対象となる主な疾患

発熱

お子さまが熱を出すと、とても心配になりますよね。ですが、幼い子どもは成長する過程でさまざまなウイルスに感染し、その防御反応として熱を出します。大人ほど体力がないので、疲れたり興奮したりしただけでも熱が出ることがあります。
通常は37.5℃以上を発熱と考え、それ以下であればほとんどの場合は心配いりません。

お子さまの発熱の原因は大きく「感染（ウイルスや細菌の侵入）によるもの」と「感染ではないもの」に分けられます。

感染によるもの

かぜ（急性上気道炎）

ウイルス感染によって発熱、咳、鼻みずを引き起こす感染症です。保育園や幼稚園に通い始めると感染しやすく、1年間に数回以上かかることもあります。2～3日で解熱し、症状が改善することがほとんどですが、特に乳児では発熱が持続し、徐々に咳の悪化や呼吸の苦しさが見られ、気管支炎や肺炎に進展することもあります。

気管支炎、肺炎

かぜが進行すると、気管支や肺に炎症が及ぶことがあります。これを気管支炎や肺炎と呼びます。特に乳幼児ではRSウイルスによる感染が代表的です。幼稚園や保育園などで流行したり、きょうだいから感染がうつることが多いです。多くの場合は軽症ですが、乳児（特に3か月未満のお子さま）や基礎疾患のある方では 細気管支炎や肺炎を起こし、入院が必要になることもあります。
症状としては、発熱に加えて 咳の増悪、ゼーゼーとした呼吸音（喘鳴）、呼吸の苦しさ、哺乳力の低下などが見られます。こうした症状がある場合は早めに受診してください。

クループ症候群

さまざまなウイルスの感染が原因となります。声帯のあたりが腫れてしまうことで、声がかすれたり、息を吸うときにヒューヒューしたり、犬の鳴き声のようなケンケンするかん高い咳がでたりする病気です。生後6か月から3歳くらいまでのお子さまに多い病気です。いろいろな呼吸器ウイルスの感染が原因となります。ひどくなると息苦しくなってしまい、空気の通り道を広げるための吸入や、炎症をおさえるステロイドを投与するなどの治療が必要となります。クループ症候群を疑う症状がでた場合は、はやめに病院を受診してください。

インフルエンザ

インフルエンザウイルスによる感染症です。日本国内では毎年12月～3月に流行することが多く、一般的な風邪よりも重症化しやすいです。
インフルエンザウイルスにはA型とB型があるため1シーズンに2回感染してしまうこともあります。38℃以上の高熱、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛・関節痛などが出現し、咳や鼻みずなどの上気道炎症状が続きます。時にクループ症候群、気管支炎、肺炎などを引き起こすこともあります。また熱性けいれんを起こしたり、まれですが急性脳症に至ることもあります。
抗ウイルス薬を使用することで発熱期間を短縮することができます。“発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日を経過するまで。幼児においては、発症した後5日を経過し、かつ解熱した後3日を経過するまで”と出席停止期間が定められています。

ウイルス性胃腸炎・細菌性胃腸炎

胃腸かぜのほとんどはウイルス感染（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）で、一部に細菌性（カンピロバクター、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌など）が見られます。ウイルスや細菌が付着した料理を食べたり、手指についたウイルスが口に触れたりすることで感染します。冬場に幼稚園や小学校などで集団発生することも少なくありません。症状は下痢、腹痛、嘔吐、発熱が多く、細菌性胃腸炎の場合は血便が出ることもあります。治療は脱水を予防し、症状に合わせた内服薬を服用します。

突発性発疹

生後6か月から2歳でかかるウイルス感染症で、ヒトヘルペスウイルス6型（HHV-6）または7型（HHV-7）が原因です。突然38〜40℃の高熱が出現し、3〜4日間続きます。最初の発熱時に熱性けいれんが起こりやすいことが知られています。咳や鼻みずはあまり見られません。その後、熱が下がるタイミングで顔や体幹など全身に発疹が出現します。発疹は痒くなく、数日で徐々に薄くなっていきます。特別な治療はありません。

アデノウイルス感染症（プール熱）

アデノウイルスによる病気です。高熱が5日程度続く感染症です。のどの痛みや目の充血、目やにを伴います。プール利用時に感染することが多いので“プール熱”とも呼ばれます。急な発熱（39℃〜40℃くらいまで上がることも）からはじまり、途中から喉の痛みや咳、鼻水が出てきます。治療薬はなく対症療法を行います。感染力が強いため、熱が治まっても2日は幼稚園や学校は休むようにしましょう。

手足口病

夏かぜのコクサッキーウイルスやエンテロウイルスによる病気です。手のひら、足のうら、口の中に2〜3mmの水疱（水ぶくれ）ができるのが特徴です。2歳以下が多いですが、小学生も感染することがあります。口の中の発疹が破れると、食べものがしみて痛がるようになります。口内の症状に少し遅れて、手のひら、足のうらなどに米粒くらいの水疱性の発疹ができます。通常は38℃以下の微熱が多いですが、まれに髄膜炎を合併することがありますので、高熱や頭痛、ひきつけ、嘔吐などの症状が伴う場合はすぐに受診しましょう。

ヘルパンギーナ

夏かぜのコクサッキーウイルスやエコーウイルスによる病気で、水疱ができてのどの痛みと発熱を引き起こします。手足口病と似ていますが、手や足には発疹は出ず、口だけに症状が現れます。乳幼児の間で流行し38～40℃の高熱が2～3日続きます。のどの奥に小さな水ぶくれができ、痛みがあり食べることが困難になります。まれに髄膜炎や心筋炎を合併することがありますので、高熱や頭痛、ひきつけ、嘔吐などの症状が伴う場合はすぐに受診しましょう。

おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）

ムンプスウイルスによる感染症です。主な症状は熱と耳下腺（耳の前から頬にかけて）の腫れです。耳の下から頬やあごなどが腫れて痛みます。左右が腫れることが多いですが片方だけ腫れることもあります。耳下腺の腫れは3日目までにピークとなり、1週間程度で治まります。4歳までにかかる場合が多いので予防接種は1～3歳までに済ませておくとよいでしょう。髄膜炎の合併が最も多いですが、ほかにも膵炎や精巣上体炎を合併する場合があります。

溶連菌感染症

A群レンサ球菌という菌が原因の感染症です。最も頻度が高いのは、のどの痛みや発熱などの症状がでる咽頭炎で、5〜10歳くらいの子に多く発症します。咳や鼻みずが出ることは少ないです。のどが赤く腫れ、食べ物を飲み込んだだけでも痛みます。治療（アモキシシリンというペニシリン系抗菌薬を使用することが多いです。）によって2～3日程度でのどの痛みや発熱、発疹などの症状は治まります。治療は10日ほど必要ですが、抗菌薬内服開始後24時間が経過し、元気になれば登園や登校が可能となります。

水痘（水ぼうそう）

水痘は、水痘・帯状疱疹ウイルスによって起こる感染症で、空気感染をするなど非常に強い感染力を持ちます。発症者の多くは学童期前で、小学校低学年頃までにほとんどが罹患します。通常10～21日（平均2週間前後）の潜伏期間を経て、発疹・倦怠感・発熱を主症状に発症します。発疹は紅斑から丘疹、水疱を経て痂皮化（かさぶたになること）し、急性期にはそれぞれの段階が同時に混在するのが特徴です。重症化することはまれですが、症状を軽症にするために抗ウイルス薬を使用する場合があります。予防には水痘ワクチンが有効で、定期接種として広く行われています。すべての発疹が痂皮化するまで出席停止と定められています。

感染症ではないもの

川崎病

川崎病は、原因不明の発熱性疾患で、小児科で最も重要な病気のひとつです。発症は年間に1万数千人と言われています。日本人に比較的起こりやすく、生後6か月〜4歳以下の乳幼児に多くみられます。主な症状は「発熱、発疹、眼の充血、唇や舌の赤み、首のリンパ節の腫れ、手足の赤みや腫れ」の6つです。最も注意すべきは心臓への影響で、冠動脈瘤をはじめとする重大な合併症を起こす可能性があります。かつては命を落とす子も少なくありませんでしたが、現在は治療法が確立されており、グロブリンという点滴の薬とアスピリンという飲み薬が中心となります。これにより心臓の合併症を大きく減らすことができます。ただし治療後も数年間は心臓超音波（エコー）検査による定期的なチェックが必要です。川崎病は入院による治療が必要ですので、疑った場合は地域連携病院へ紹介させていただきます。

周期性発熱（PFAPA症候群）

PFAPA症候群は周期性発熱と呼ばれる疾患のひとつで、数週間ごとの正確な周期で高熱を繰り返すことが特徴です。発熱時には強い咽頭痛や口内炎、頸部リンパ節腫脹がみられます。抗菌薬は効かず、検査でも細菌感染は確認されません。発作は数日で自然に軽快し、次の発作まで元気に過ごすのも特徴です。原因は、体の炎症反応が勝手に強く作動してしまうためと考えられています。成長とともに自然に落ち着くことが多く、正しく診断することで不要な抗菌薬の使用を避けることができます。

薬剤による発熱

薬の副作用として、発熱が起こることがあります。抗菌薬や解熱鎮痛薬などが原因となることがあり、感染による発熱とは区別が難しい場合もあります。薬をやめると自然に解熱することが多く、頻度は高くありません。熱が長引くときには、薬剤による可能性も考えて診療を行います。

そのほかの病気

気管支喘息

気管支喘息は、ウイルス感染やアレルギー反応などにより気道が慢性的に炎症を起こし、空気の通り道が狭くなることで発作的に咳や呼吸困難を繰り返す病気です。
乳幼児期から学童期にかけてよくみられますが、多くの場合、成長とともに症状が落ち着いていきます。
咳き込みや、ゼーゼー・ヒューヒューとした呼吸音（喘鳴）が出る、呼吸が苦しそうになるなどが特徴です。運動や大掃除、花火なども症状（喘息発作）が出現するきっかけになります。
軽い発作は吸入薬で改善することがありますが、顔色が悪い、会話や飲食が難しい、息をするのが苦しそう、といった症状があれば速やかに受診してください。発作が頻回に起こる場合は継続的な治療が必要です。
発作の予防のためにはハウスダストやダニ、花粉などのアレルゲンを避け、環境整備を行うことが大切です。吸入ステロイド薬などの長期管理薬で炎症を抑える治療を行うと、将来の発作リスクを減らすことができます。

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、皮膚に慢性的な炎症が続き、強いかゆみを繰り返す病気です。かゆみに対する反応が敏感になっていて、少しの汗や衣類のこすれ、乾燥でもかゆみが強く出やすくなります。かくことで皮膚に小さな傷ができ、皮膚バリアが壊れて乾燥や刺激物が入りやすくなり、さらに炎症とかゆみが悪化する——という悪循環が起こります。症状は良くなったり悪くなったりを繰り返すのが特徴です。
治療の基本はスキンケアで、まず保湿をしっかり行い皮膚バリアを守ります。炎症が出ている部位には外用薬（ステロイド製剤が多いですが最近は非ステロイドの塗り薬も選択できます）を状況に応じて使い分けます。

食物アレルギー

食物アレルギーは、特定の食べ物を摂取したときに体の免疫が過剰に反応し、症状を引き起こす病気です。多くは皮膚の赤みやじんましんですが、ときにはアナフィラキシーという重い反応が出てしまうこともあります。少量の摂取でも強い症状が出ることもあるため注意が必要です。
治療の基本は原因となる食物を正しく見極め、必要に応じて少量から摂取を始めて体を慣らしていく「経口免疫療法」が行われます。ただし、全てのお子さまに適しているわけではなく、重症の場合や治療が難しい場合には専門病院での管理が必要です。
重い症状に備えて、エピペン（アドレナリン自己注射薬）を処方することがあります。万が一のときに適切に使用できるよう、ご家族も含めて事前に使い方を確認しておくことが大切です。

伝染性膿痂疹（とびひ）

伝染性膿痂疹は、皮膚にブドウ球菌などの細菌が感染して起こる病気で、子どもに多くみられます。かゆみを伴う赤い発疹ができ、次第に水ぶくれやじゅくじゅくした膿をもつびらんに変わります。掻くことで細菌が広がり、周囲や他の部位に「飛び火」するように拡大していくのが特徴です。
治療の基本は、抗菌薬の外用薬（軟膏）を塗って炎症を抑えることです。再発や拡大を防ぐために、患部や手指を清潔に保つことも大切です。タオルや衣類を共有しないようにすることも、家族内での感染拡大を防ぐポイントです。

頭部外傷

子どもの転倒などによる頭部外傷は、日常生活の中で遭遇することが多いけがといえます。多くの場合は、様子をみたり、ぶつけた部位を少し冷やすといった対応ですみますが、嘔吐、意識を失う、けいれんするなどの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診するようにしてください。

乳幼児健診

乳幼児健診は、発育や栄養状態の確認、先天的な病気の早期発見、予防接種の時期や種類の確認などを、成長の節目ごとに定期的にチェックするために行われます。
赤ちゃんの成長や発達には個人差があり、心配する必要のないこともあれば、注意が必要なこともあります。健診ではその見極めをお伝えし、育児に関する不安や疑問を解消していただくことも大きな目的です。
日頃から気になっている育児上の悩みや心配事がありましたら、ぜひこの機会にお気軽にご相談ください。

定期健診について

赤ちゃんの健やかな成長を確認するために、定期健診が設けられています。無料で受けられる健診もあり、成長の節目ごとにしっかりとチェックできます。

定期健診

• 1か月健診（個別健診）
• 3〜4か月健診（集団健診）
• 乳児後期健診（個別健診）：受診期間 9か月～1歳未満
• 1歳6か月健診（集団健診）
• 3歳児健診（集団健診）

ワンポイント

0歳の間に2回無料で健診を受けられます。乳幼児健康診査受診票をお持ちください。

健診は安心のための大切な機会です。気になることがあれば、遠慮なくご相談ください。

当日ご持参いただくもの

1. 母子手帳（忘れてしまうと健診が受けられません）
2. 健康保険証と乳児医療証
3. 診察券
4. 乳幼児健康診査受診票
5. 替えのおむつ、おしり拭き